鲁网6月26日讯DRG支付是指根据住院患者的疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、年龄、性别等因素,将临床特征和医疗资源消耗情况相似的患者分成一组,然后确定相似的费用标准,由医保部门“打包”支付给医疗机构,改变了过去按项目、病种付费相对粗放的付费模式。近年来,荣成市医保局通过“寻标对标+现场观摩”“定期调度+专项检查”“数据赋能+对上争取”等多种方式推动DRG付费方式改革提质增效。
一是“寻标对标+现场观摩”,多渠道夯实理论基础。组织人民医院、中医院等18家医疗机构赴广州等省外先进地区实地培训,邀请烟台、威海等专家举办DRG专题培训班4期,在石岛人民医院、第三人民医院召开DRG付费改革现场会2次,重点解读结算清单上传、病种分组、病案首页质控管理等8项高频政策,累计培训300多人次,不断提升医院运行管理水平。
二是“定期调度+专项检查”,多举措规范指标使用。每季度对全市37家医疗机构CMI值、结算数量、入组成功率等7项业务指标进行分析反馈,印发《DRG付费工作情况通报》15期,指导各医院进一步压缩不合理费用,有序控制费用增长,2024年一季度住院人次同比增加11.04%,次均住院费用成本同比降低6.33%。深入开展医疗费用专项审核行动,每季度按不低于5%的比例抽查各医疗机构执行情况,督促整改问题47个,进一步维护基金安全。
三是“数据赋能+对上争取”,多层次增强基金效益。依托医保智能监管系统,每季度“自动生成”基金运行分析报告,实时掌握肺恶性肿瘤、脑梗死等4697个病种就医分布情况,会同卫健部门提升重点专科诊疗水平,有力保障参保人员就医费用,2023年,全市住院受益13.78万人次,报销费用10.31亿元。主动向上沟通,争取上级支持,成功获批2023年DRG年终清算结余资金2.5亿元,较上年度增加8000万元,进一步助力医疗机构高质量发展。(本网记者)
责任编辑:苏盛凯
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